ДляШриджите Басак, жительнице Калькутты, расходы на уход за ее пожилыми родителями за последние три года исчислялись лакхами. И конца этому не видно. “Моя мать перенесла операции по замене обоих коленей, а мой отец перенес несколько операций по поводу проблем со спиной после того, как упал и повредил позвоночник. В обоих случаях, хотя большая часть расходов на операцию и госпиталь была покрыта за счет страховки, ни один последующий уход на дому не был покрыт. Мы понесли огромные расходы на домашних медсестер, лекарства, больничную койку для дома, физиотерапию и уход”, – сказал 31-летний сотрудник частной компании.
Случай Шриджиты не уникален: ожидаемая продолжительность жизни в Индии увеличилась с 41 года в 1950 году до 72 лет в 2024 году, индийцы живут дольше, но не обязательно более здоровыми. Ожидается, что к 2050 году численность пожилых людей достигнет 347 миллионов человек, наше бремя метаболических заболеваний является одним из самых высоких в мире, а на долю страны приходится 11% мировых дорожно-транспортных происшествий. В совокупности эти факты означают, что значительное количество граждан нуждаются в медицинской помощи на дому, иногда на короткий период, а в других случаях на долгосрочную перспективу. По данным компании IMARC Group, занимающейся исследованиями рынка, в 2025 году рынок здравоохранения на дому в Индии оценивался в 16,3 миллиарда долларов США, а к 2034 году ожидается, что он достигнет 74,57 миллиарда долларов США. И тем не менее, модели страхования не поспевают за этими потребностями, услуги здравоохранения на дому дороги, нерегулируемы и часто неквалифицированны, а услуги общественного здравоохранения недостаточны.
Поскольку здравоохранение все больше перемещается из больниц в дома пациентов, врачи, специалисты по уходу за престарелыми и защитники интересов пациентов призывают к тому, чтобы полисы медицинского страхования вышли за рамки госпитализации и охватывали уход на дому, который, по их словам, стал важной частью современного лечения и восстановления.
После пребывания в больнице
Для многих закрытие больницы означает конец расходов. Однако для некоторых финансовое бремя становится еще хуже после госпитализации, говорит Павитра Редди, главный операционный директор Vayah Vikas, организации из Бангалора, работающей с пожилыми людьми. “Пожилые люди, выздоравливающие после инсультов, переломов, операций или серьезных заболеваний, часто нуждаются в уходе, физиотерапии, уходе за ранами, помощи в передвижении и медицинском оборудовании на дому. Однако эти услуги редко покрываются страховкой. Семьи часто тратят от 30 000 до 1 лакха в месяц на послегоспитальный уход”.
Опекун, ухаживающий за членом семьи, страдающим деменцией, в Карнатаке, сказал, что в настоящее время они платят 36 000 фунтов стерлингов в месяц за помощника, работающего полный рабочий день. «У нас нет выбора, потому что опекун дает нам душевное спокойствие, но затраты значительны, а страховая поддержка практически отсутствует», — сказал опекун.
Шрикала Бхарат, гериатрический психиатр, ранее работавший в НИМХАНС, Бангалор, сказал, что непрерывность медицинской помощи остается одним из самых слабых звеньев в системе здравоохранения Индии. “Системы здравоохранения и страхования по-прежнему сосредоточены на неотложной помощи и госпитализации, в то время как хронические заболевания создают наибольшее долгосрочное финансовое и эмоциональное бремя для семей. Признание ухода на дому как компонента целостного здравоохранения имеет важное значение”, – сказала она.
Рамани Сундарам, исполнительный директор Dementia India Alliance, сказал, что семьи, ухаживающие за людьми с деменцией, сталкиваются с особенно высокими расходами. “Долгосрочная медсестринская поддержка, прием лекарств и помощь лицам, осуществляющим уход, почти полностью финансируются из собственного кармана. Медицинское обслуживание на дому по-прежнему недостаточно застраховано и неадекватно регулируется”, – сказала она.
Страховой разрыв
Архитектура медицинского страхования Индии построена преимущественно на эпизодах острой госпитализации. Это означает, что текущие потребности в уходе растущего числа пожилых людей, которым может потребоваться поддержка для реабилитации на дому или ухода за хроническими заболеваниями, в значительной степени игнорируются.
“Это критический пробел в нашей системе финансирования здравоохранения, который ни страховые компании, ни правительство не решили устранить. Эти проблемы будут только усугубляться”, – сказал эксперт по финансированию здравоохранения из Кералы.
То, что предлагают индийские страховые компании для ухода на дому (госпитализация на дому), представляет собой конкретное, узкое положение, предлагаемое для краткосрочного ухода на дому, которое лечащий врач должен прописать и подтвердить. Однако даже при этом страховые компании ужесточили положения об исключениях и ввели ограничения. “Многие вообще не предлагают покрытие госпитализации на дому, потому что эти заявления очень трудно проверить, и было много мошеннических претензий. Многие теперь ограничивают его процентом от страховой суммы”, – сказал Стэнли Уилсон, деловой партнер компании New India Assurance.
Отсутствие обучения
Помимо расходов, семьи отметили, что домашние медсестры, предоставляемые через агентства, часто неквалифицированные и неподготовленные.
Когда у его отца диагностировали болезнь Альцгеймера, Пракаш, государственный служащий в Тируванантапураме, решил найти для него преданных опекунов. “Я хотела, чтобы о нем заботились дома. Но это было нелегко. Я обнаружила, что не было квалифицированных поставщиков услуг по уходу на дому, и ни одна из нанятых мной “домашних медсестер” не имела ни малейшего представления о том, как обращаться с пациентом с деменцией. Они все уходили в течение двух дней после приема на работу, жалуясь, что мой отец был “трудным” пациентом и что он “не сотрудничал”. Мы не могли заставить их понять, что мой отец нуждался в сострадательной заботе и что он, казалось, был “трудным”, потому что он день ото дня терял свои навыки понимания и память».
В течение следующих нескольких лет Пракаш нанял несколько домашних медсестер – все из которых, по его словам, рассчитывали просто помогать пожилым людям, а не профессионально заботиться о них. «Никто из них не знал, как делать уколы инсулина или даже давать лекарства по рецепту», — сказал он.
Бремя становится еще тяжелее, когда дети живут за границей, а их пожилые родители дома нуждаются в уходе, и эта проблема вызывает серьезные социальные проблемы во многих частях страны.
Шриджая, родом из Кералы, а сейчас живущая в Дубае, взяла отпуск на несколько месяцев, чтобы ухаживать за своей больной свекровью, после того как ни один из нанятых ею сиделок не прошел никакой подготовки. И ее опыт был аналогичным даже в доме престарелых. “Жилищные помещения были в порядке, но для ухода за такими пациентами, как Амма, которой около 90 лет, которая потеряла зрение из-за глаукомы и страдает множеством других заболеваний, у них не было профессионально подготовленных сиделок. Они также зависели от агентств, которые снабжали их “домашними медсестрами”, у которых не было ни знаний, ни подготовки”, – сказала она.
Воздействие
Членам семей, где один человек нуждается в длительном уходе, часто приходится бросать работу, чтобы самим ухаживать за больным родственником, поскольку посторонняя помощь, даже неподготовленная, стоит непомерно дорого. Это создает огромный социально-экономический и психологический стресс, говорит Субарна Госвами, старший врач и администратор общественного здравоохранения из Калькутты.
Финансовые ограничения также часто вынуждают семьи сокращать расходы на необходимую реабилитацию, посещения медсестер и последующее наблюдение, отметил доктор Госвами. “Это ставит под угрозу выздоровление, приводя к предотвратимым осложнениям, таким как инфекции, постоянная функциональная инвалидность и предотвратимые повторные госпитализации. Это также перегружает больничные ресурсы, увеличивая зависимость от стационарных услуг. В конечном итоге недостаточное инвестирование в уход на дому парадоксальным образом увеличивает общие затраты на здравоохранение”, – добавил доктор Госвами.
Что необходимо
Уход на дому может значительно сократить не только медицинские расходы, но и косвенные затраты, связанные с болезнью. “Когда один член семьи заболевает, лица, осуществляющие уход, часто теряют рабочие дни, и продуктивность домашнего хозяйства страдает. Уход на дому может уменьшить это бремя, обеспечивая при этом непрерывность лечения”, – сказал Вишал Рао, директор группы хирургической онкологии головы и шеи и роботизированной хирургии в онкологическом центре HCG в Бангалоре.
По словам эксперта по финансированию здравоохранения штата Керала, необходима модель, которая сочетает в себе традиционное медицинское страхование и социальное обеспечение, чтобы удовлетворить растущие потребности в долгосрочном уходе за пожилыми людьми, людьми с ограниченными возможностями или заболеваниями и травмами. Например, в Японии и Германии действуют политики долгосрочного страхования, которые учитывают это. Это проблема, которая начала фигурировать в политических дискуссиях по поводу демографического кризиса и вытекающих из него потребностей пожилого населения.
С точки зрения финансового планирования, отметила Приянка Рана Патгири, консультант по гериатрии в больницах Аполло в Ченнаи, семьям может быть целесообразно рассмотреть возможность добавления плавающего покрытия по месту жительства к полису медицинского страхования.
Хотя послеоперационное длительное выздоровление в основном покрывается после серьезных операций, проведенных в больницах, использование этих услуг остается ограниченным, поскольку они работают в основном на основе возмещения, а не безналичной оплаты, сказал Арти Малик, технический директор Universal Sompo General Insurance. Однако сейчас все больше людей хотят получить покрытие как для активной госпитализации, так и для длительного периода выздоровления, отметила она.
Что касается обучения, г-жа Шриджая сказала, что существует острая потребность в сиделках, которые хорошо разбираются в обращении с пациентами, способны понимать инструкции врачей и управлять такими аспектами, как гигиена пациентов, перевязка ран, профилактика пролежней, проверка уровня сахара и давления в крови, проверка жизненно важных функций и т. д.
Организации по уходу на дому сталкиваются с проблемами нехватки персонала, поскольку труд зачастую не отличается достоинством, отметил д-р Патгири. Обучение персонала, правильное общение и повышение заработной платы помогут решить такие проблемы, сказала она, добавив, что эффективный уход на дому должен выходить за рамки медицинского лечения и включать помощь в повседневной деятельности, социальную активность и поддержку лиц, осуществляющих уход. “Аккредитация организаций по уходу на дому Национальным советом по аккредитации больниц и здравоохранения (NABH) проложит путь к большей стандартизации медицинской помощи. Это может помочь улучшить качество медицинской помощи и достичь поддерживаемых показателей”, – подчеркнула она.
Общественная забота
В дальнейшем модель на уровне сообщества, объединяющая услуги здравоохранения, социальной поддержки и ухода, будет иметь важное значение, чтобы помочь пожилым людям достойно стареть дома. Госпитализацию пожилых людей часто диагностируют в отделении неотложной помощи, но они начинаются дома на несколько месяцев раньше, отметил доктор Патгири.
В этом отношении Керала, которая лидирует в стране как с самой высокой распространенностью хронических неинфекционных заболеваний, так и с высокоэффективной инфраструктурой общественного здравоохранения, в настоящее время делает первый шаг к созданию бригады профессиональных поставщиков сестринских услуг, запуская утвержденный правительством шестимесячный «Курс сертификации сиделок» в государственных и частных колледжах медсестер, а также в отдельных больницах, направленный на обеспечение профессиональной помощи нуждающимся и обеспечение достойной занятости.
В частном секторе неправительственная организация «Ассоциация самозанятых женщин» (SEWA) объединила усилия с организацией паллиативной помощи «Pallium India» для обучения женщин оказанию профессиональной паллиативной/сестринской помощи тем, кто в ней нуждается. Секретарь SEWA Соня Джордж говорит, что первая партия из 30 женщин в настоящее время оказывает профессиональные услуги по уходу в больницах и на дому, и что спрос на эти услуги настолько огромен, что они не могут идти за ним. Подобную инициативу можно было бы реализовать по всей стране.
Помимо пересмотра моделей страхования, политика правительства по обучению работников для создания квалифицированных кадров, положения о гарантиях заработной платы и правила, обеспечивающие безопасность и достоинство как пациентов, так и тех, кто обеспечивает уход, финансовая помощь для семейных опекунов и создание условий для временного ухода, – все это может иметь большое значение для оказания помощи семьям и обществам в уходе за престарелыми и инвалидами, говорят эксперты.
Проблема растет. Наши финансовые модели и модели оказания медицинской помощи должны наверстывать упущенное.
(При участии К. Майи из Кералы, Афшана Ясмина в Карнатаке, Шрабаны Чаттерджи из Западной Бенгалии, Серены Жозефины М. из Тамил Наду и Бинду Шаджана Пераппадана из Дели.)
