सर्वशक्तिमान ईश्वर ने प्रसन्न होकर मनुष्य को उसके कष्टों के निवारण के लिए जो उपाय दिए हैं, उनमें अफ़ीम के समान सर्वव्यापी और प्रभावशाली कोई उपाय नहीं है।
– थॉमस सिडेनहैम, अंग्रेजी चिकित्सक (1624-1689)
मॉर्फिन, अफ़ीम का मुख्य व्युत्पन्न, गंभीर दर्द से राहत के लिए अब तक की सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवा है। इसे कभी-कभी “भगवान की अपनी दवा” कहा जाता है क्योंकि यह समय की कसौटी पर खरी उतरी है और लगातार प्रभावी साबित हुई है। इसका व्यापक रूप से उन सैनिकों में उपयोग किया जाता था जो कभी-कभी असहनीय दर्द के कारण पागल हो जाते थे और यह स्थिति दुखद रूप से आज भी मौजूद है जहां इस अनूठी दवा के बारे में विशेषज्ञों के बीच ज्ञान की कमी और गलत धारणाओं के कारण मरीज़ असहनीय दर्द से पीड़ित होते रहते हैं।
इतिहास और विकास
मॉर्फिन, हालांकि 1805 में फ्रेडरिक सर्टर्नर द्वारा अफ़ीम से अलग किया गया था, 19वीं शताब्दी के मध्य में ही व्यापक चिकित्सा उपयोग प्राप्त हुआ।घंटा सिरिंज और सुई के विकास के सदियों बाद। चूँकि कई लोगों को अफ़ीम की लत लग जाती थी, सर्टनर ने इसकी रासायनिक संरचना को संशोधित किया, एक ऐसे यौगिक को अलग किया जो कम नशीला था और अफ़ीम की तुलना में 10 गुना बेहतर दर्द से राहत प्रदान करता था। सपनों के यूनानी देवता मॉर्फियस के नाम पर इसका नाम “मॉर्फिन” रखा गया। इसे अफ़ीम पोस्त के पौधे पी से निकाला जाता है।अपावर नींद की गोली: लैटिन में, पापावर मतलब पोस्ता मुझे शक है यह एक सपना है और भगाना लाने का मतलब है.
तब से, मॉर्फिन का उपयोग व्यापक रूप से कैंसर जैसी बीमारियों के कारण होने वाले पुराने दर्द और मायोकार्डियल रोधगलन और सर्जरी जैसी स्थितियों के कारण होने वाले तीव्र दर्द से राहत देने के लिए किया जाता रहा है।
दुर्भाग्य से, व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले इंजेक्शन के रूप में भी नशे की दर में वृद्धि हुई है। इसलिए, 20वीं सदी की शुरुआत में। दुनिया भर के शासी निकायों ने मॉर्फिन के दुरुपयोग को रोकने के लिए सख्त नियम लागू किए हैं।
1985 में, भारत सरकार ने नारकोटिक ड्रग्स एंड साइकोट्रोपिक सब्सटेंस (एनडीपीएस) अधिनियम पारित किया, जिससे मॉर्फिन की खरीद लगभग अवैध हो गई। नतीजा असफल रहा. कानून के पारित होने से कैंसर के दर्द से राहत के लिए मॉर्फिन गोलियों की उपलब्धता में देरी हुई। अगले 13 वर्षों में, मॉर्फ़ीन की खपत में 92% की गिरावट आई, भारत मॉर्फ़ीन की खपत के मामले में दुनिया में सबसे निचले स्थान पर है, जिससे लाखों लोग अनावश्यक रूप से पीड़ित हो रहे हैं।
श्रीमान आर ऐसा ही एक उदाहरण हैं। चेन्नई निगम का एक कर्मचारी, 36 वर्षीय व्यक्ति अपने अस्पताल के बिस्तर पर चारों तरफ लेटा हुआ था, यही एकमात्र स्थिति थी जो पेट के कैंसर के कारण हो रहे असहनीय दर्द के कारण कुछ हद तक सहनीय थी। मॉर्फ़ीन की गोलियाँ लेने और दर्द कम होने के तुरंत बाद, वह अपनी पीठ के बल लेट गया और पूछा, “किसी ने मुझे पहले यह दर्द निवारक दवा क्यों नहीं दी? मैंने इतने लंबे समय तक दर्द सहा है।” उनका मामला देश में दर्द प्रबंधन और उपशामक देखभाल शिक्षा की तत्काल आवश्यकता पर प्रकाश डालता है।
कानून में बदलाव
स्थिति को ध्यान में रखते हुए, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने सभी सरकारों से अपने दवा कानूनों में संशोधन करने को कहा है ताकि मरीजों को मॉर्फिन की गोली आसानी से उपलब्ध हो सके। जनवरी 2001 में, केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय ने मॉर्फिन गोलियों की बिक्री के नियमों में छूट की घोषणा की। ये संशोधित नियम राज्यों और केंद्र शासित प्रदेशों को कई एजेंसियों को बदलने की अनुमति देंगे, जिन्हें शुरू में एक एजेंसी, राष्ट्रीय नारकोटिक्स कंट्रोल ब्यूरो के माध्यम से जाना पड़ता था। अस्पतालों/औषधालयों को जो लाइसेंस प्राप्त करने होते थे, उनके वार्षिक नवीनीकरण को पंजीकृत चिकित्सा संस्थान (आरएमआई) की स्थिति के तीन साल के नवीनीकरण से बदल दिया गया था ताकि प्रशामक देखभाल में प्रशिक्षित चिकित्सकों द्वारा मॉर्फिन गोलियों के भंडारण और वितरण को सक्षम किया जा सके। केरल और तमिलनाडु अपनी नीतियों में बदलाव करने वाले पहले दो राज्य थे।
हालाँकि, नियमों में इस छूट को लागू करने में काफी समय लगा और पूरे देश में यह असमान था।
एनडीपीएस अधिनियम में 2014 और 2015 में संशोधन ने दवाओं के ‘END’ (आवश्यक औषधि) समूह को बनाने में मदद की, जिसमें मॉर्फिन और अन्य ओपियेट्स शामिल थे। ये नियम, जो देश भर में लागू होते हैं, केवल राज्य औषधि प्रवर्तन अधिकारी को ईएनडी के भंडारण के लिए आरएमआई के उपयोग को अधिकृत करने की अनुमति देते हैं।
तब से, भारत ने मॉर्फिन तक पहुंच और चिकित्सा की विशेषज्ञता के रूप में उपशामक देखभाल के विकास में लगातार प्रगति की है। इंडियन एसोसिएशन फॉर पेलिएटिव केयर (आईएपीसी) का गठन 1994 में किया गया था और राज्यों ने अपने दवा नियमों को संशोधित करने में मदद के लिए ओपियोइड उपलब्धता पर कार्यशालाएं आयोजित की हैं।
वर्तमान स्थिति
मॉर्फिन का टैबलेट रूप प्रभावी, सुविधाजनक, सस्ता, सुरक्षित और भारत के अधिकांश राज्यों में आसानी से उपलब्ध है। टैबलेट का रूप इंजेक्शन के रूप में केवल एक तिहाई सक्रिय है और दर्द कम होने तक खुराक की सीमा के बिना इसे बढ़ाया जा सकता है। कब्ज और मतली जैसे दुष्प्रभावों को आसानी से प्रबंधित किया जा सकता है।
1986 डब्ल्यूएचओ “स्टेप लैडर” दिशानिर्देश, जो चरण तीन (गंभीर दर्द) पर टैबलेट मॉर्फिन की सिफारिश करते हैं, आज भी प्रभावी हैं। मॉर्फिन को अंतिम चरण के लिए आरक्षित नहीं किया जाना चाहिए: इसका उपयोग उपचार से संबंधित दर्द के लिए भी किया जाता है, क्योंकि यह मरीजों को इलाज बंद करने और इलाज का मौका खोए बिना सामान्य जीवन में लौटने में मदद करता है।
इसका उत्कृष्ट उदाहरण 17 वर्षीय माइकल की कहानी है, जिसे लिंफोमा (एक प्रकार का कैंसर) का पता चला था। वह कीमोथेरेपी के कारण होने वाले गंभीर दर्द के साथ आए थे। क्योंकि उन्हें कहीं भी पर्याप्त दर्द से राहत नहीं मिली, उन्होंने कहा, “यदि आप मेरा दर्द दूर नहीं कर सकते, तो मुझे मार डालो,” और आत्मघाती विचार भी व्यक्त किए। माइकल का कैंसर इलाज योग्य था। उनकी काउंसलिंग की गई और दर्द से राहत का आश्वासन दिया गया। इलाज के दौरान उन्होंने पूरे एक साल तक मॉर्फिन की गोलियाँ लीं और इस दौरान अंशकालिक काम किया। उपचार के अंत में, मॉर्फिन की खुराक कम कर दी गई। माइकल अब शादीशुदा है, उसका एक बच्चा है और वह सार्वजनिक जीवन में वापस आ गया है। दर्द से राहत के बिना, माइकल अपनी जान ले सकता था या ठीक होने का मौका खो सकता था। उनका मामला बीमारी की शुरुआत में ही दर्द प्रबंधन और उपशामक देखभाल शुरू करने की आवश्यकता को दर्शाता है।
गलत धारणाओं को तोड़ना
लंबे समय से चली आ रही और व्यापक ग़लतफ़हमी कि मॉर्फ़ीन नशे की लत है, को दूर करने की ज़रूरत है। नशे की लत बनने के लिए, दवा को उपयोगकर्ताओं को “उच्च” देने के लिए इंजेक्शन या सूंघने के माध्यम से तुरंत मस्तिष्क तक पहुंचना चाहिए। हालाँकि, मॉर्फिन का टैबलेट रूप यकृत के माध्यम से पहली बार गुजरने पर धीरे-धीरे अवशोषित होता है और मौखिक रूप से लेने पर सबसे अप्रिय होता है।
मॉर्फिन स्वर्ण मानक बना हुआ है जिसके आधार पर अन्य ओपियेट एनाल्जेसिक का मूल्यांकन किया जाता है। मॉर्फिन और मॉर्फिन जैसे ओपिओइड का उपयोग दुनिया भर में गंभीर, लंबे समय तक चलने वाले (“घाव जैसा”) कैंसर के दर्द के साथ-साथ चयनित गैर-कैंसर दर्द के इलाज के लिए किया जाता है। यह अन्य प्रकार के दर्द, जैसे मांसपेशियों में ऐंठन या तंत्रिका दर्द के लिए सहायक नहीं है।
केवल कुछ रोगियों के लिए इसके औषध विज्ञान, संकेतों और सावधानियों की पूरी जानकारी के साथ ही डॉक्टर पीड़ा से राहत के लिए इस दवा का प्रभावी ढंग से उपयोग कर सकते हैं।
तथ्य यह है कि लाखों रोगियों ने दर्द से राहत का अनुभव किया है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार हुआ है, यह बताता है कि मौखिक मॉर्फिन नशे की लत नहीं है। मॉर्फिन का सेवन वास्तव में चयनित देशों में दर्द प्रबंधन में सुधार के संकेतक के रूप में उपयोग किया जाता है।
(डॉ. मल्लिका तिरुवदानन पैलिएटिव मेडिसिन में सलाहकार हैं और लक्ष्मी पेन एंड पैलिएटिव केयर फाउंडेशन, चेन्नई की प्रबंध ट्रस्टी हैं।)
(यह लेख पहली बार द हिंदू की ई-बुक, पेन एंड रिलीफ: डिमिस्टिफाइंग द साइंस ऑफ सफ़रिंग में प्रकाशित हुआ था)।
प्रकाशित – 30 जून, 2026 11:02 पूर्वाह्न ईएसटी।
