सर्जरी और दर्द: भारत को पुनर्प्राप्ति अनुभव पर पुनर्विचार क्यों करना चाहिए

भारत में हर दिन, हजारों मरीज़ आवश्यक सर्जरी टाल देते हैं – इसलिए नहीं कि वे सर्जरी से डरते हैं, बल्कि इसलिए क्योंकि वे इसके बाद होने वाले दर्द से डरते हैं। संयुक्त प्रतिस्थापन, रीढ़ की सर्जरी और पेट की सर्जरी उन कई सर्जरी में से कुछ हैं जिन्हें मरीज़ टाल देते हैं। यह झिझक विकलांगता को बढ़ाती है, लोगों को काम पर जाने से रोकती है और जीवन की गुणवत्ता को कम करते हुए आय की हानि का कारण बनती है।

जैसा कि लेखक हारुकी मुराकामी ने एक बार कहा था, “दर्द अपरिहार्य है, पीड़ा वैकल्पिक है।” हालाँकि, भारतीय सर्जिकल अभ्यास में, हमने अक्सर अपरिहार्य दर्द को लंबे समय तक पीड़ा में बदलने की अनुमति दी है।

दशकों से, भारत में सर्जरी दो प्रमुख भावनाओं से जुड़ी रही है: प्रक्रिया का डर और दर्द सहनशीलता। ऑपरेशन के बाद दर्द प्रबंधन पर काफी कम ध्यान दिया गया है, जिसके परिणामस्वरूप दर्द, मनोवैज्ञानिक परेशानी, रोकथाम योग्य जटिलताएँ और दीर्घकालिक विकलांगता रोगियों को परेशान कर रही है।

लेकिन 2026 में यह संस्करण अप्रचलित हो जाएगा।

आधुनिक सर्जरी बदल रही है और अब यह केवल जीवित रहने या तकनीकी सफलता से नहीं, बल्कि पुनर्प्राप्ति की गुणवत्ता से निर्धारित होती है। इस परिवर्तन के मूल में दर्द प्रबंधन है, जिसमें रोगी की स्वतंत्रता को बहाल करने में मदद करने के लिए शारीरिक दर्द नियंत्रण, पुनर्वास, मनोवैज्ञानिक सहायता और रोगी शिक्षा शामिल है।

अब समय आ गया है कि भारत ऑपरेशन के बाद होने वाले दर्द को रिकवरी के अपरिहार्य चरण के रूप में नजरअंदाज न करे, बल्कि इसे एक महत्वपूर्ण कारक के रूप में माने जो सीधे तौर पर रिकवरी के परिणामों को प्रभावित करता है।

सर्जिकल दर्द को समझना

सर्जिकल दर्द एक शारीरिक प्रतिक्रिया है जो चीरे के कारण होती है (सर्जिकल चीरा सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है जो दर्द के मार्गों को सक्रिय करता है), तंत्रिका क्षति (कटौती, क्षतिग्रस्त नसों के कारण झुनझुनी या जलन होती है), या मांसपेशियों में तनाव (सर्जिकल साइट तक पहुंचने के लिए मांसपेशियों में हेरफेर करने से दर्द और सूजन होती है)। आर्थोपेडिक प्रक्रियाओं में, हड्डियों और गहरी मांसपेशियों को नुकसान होने से दर्द का एहसास बढ़ जाता है।

लेकिन दर्द विशुद्ध रूप से जैविक नहीं है.

मनोवैज्ञानिक कारक जैसे कि प्रीऑपरेटिव चिंता सहानुभूति सक्रियण को बढ़ा सकती है, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति अतिसंवेदनशील हो जाता है और दर्द प्रतिक्रिया को बढ़ा देता है। उदाहरण के लिए, एक ही प्रक्रिया से गुजरने वाले दो रोगियों को बहुत अलग पुनर्प्राप्ति प्रक्षेपवक्र का अनुभव हो सकता है, यह इस पर निर्भर करता है कि उनकी यथार्थवादी और सकारात्मक उम्मीदें हैं या नहीं।

तीव्र पश्चात दर्द अस्थायी और पूर्वानुमानित होता है; हालाँकि, क्रोनिक पोस्टऑपरेटिव दर्द (तीन महीने या अधिक) कम आम है लेकिन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है। वैश्विक शोध से पता चलता है कि 10-20% रोगियों को कुछ प्रमुख प्रक्रियाओं के बाद लगातार दर्द का अनुभव हो सकता है, हालांकि गंभीर, अक्षम करने वाला दर्द बहुत कम आम है। दर्द का मूल्यांकन और उपचार एक बाद का विचार नहीं रह सकता; असुविधा को कम करने और रिकवरी में तेजी लाने के लिए उन्हें सर्जरी से पहले, उसके दौरान और बाद में रक्तचाप की जांच करना भी उतना ही नियमित होना चाहिए।

दर्द उपचार का विकास

ऑपरेशन के बाद दर्द से राहत के लिए मुख्य रूप से ओपिओइड (मॉर्फिन, ऑक्सीकोडोन, आदि) का उपयोग किया जाता है। उनकी प्रभावशीलता के बावजूद, इन दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं: मतली, बेहोशी, कब्ज और श्वसन अवसाद। ओपिओइड के अति प्रयोग के वैश्विक अनुभव ने लत और दुष्प्रभावों के बारे में चिंताएँ बढ़ा दी हैं।

आज, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया मॉडल में कई एजेंटों और तौर-तरीकों का संयोजन शामिल है, जैसे गैर-ओपियोइड प्रणालीगत दवाएं, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया, एनेस्थेटिक्स की स्थानीय घुसपैठ (तंत्रिका ब्लॉक), सहायक न्यूरोपैथिक एजेंट (गैबापेंटिनोइड्स), और गैर-फार्माकोलॉजिकल तौर-तरीके (क्रायोथेरेपी), जो दर्द के विभिन्न जैविक तंत्रों को लक्षित करते हैं और दर्द की तीव्रता को कम करते हैं।

क्षेत्रीय एनेस्थीसिया में प्रगति, जैसे कि अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तंत्रिका ब्लॉक, ने दर्द के इलाज के तरीके को बदल दिया है। वे आर्थोपेडिक सर्जरी के बाद 12 से 24 घंटे की लक्षित राहत प्रदान करते हैं, जिससे तत्काल पश्चात की असुविधा और ओपिओइड की खपत में काफी कमी आती है, शीघ्र गतिशीलता आती है और रोगी की संतुष्टि बढ़ती है। प्रभावी दर्द से राहत के कारण घुटने के प्रतिस्थापन के रोगियों को अब सर्जरी के बाद सामान्य गतिशीलता के साथ दूसरे या तीसरे दिन छुट्टी दी जा सकती है।

सर्जरी के बाद बढ़ी हुई रिकवरी (ईआरएएस) प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन से प्रीऑपरेटिव (लंबे समय तक उपवास को कम करना), इंट्राऑपरेटिव (तंत्रिका ब्लॉक/शॉर्ट-एक्टिंग एनेस्थीसिया या ओपिओइड-स्पैरिंग एनेस्थेसिया का उपयोग), और पोस्टऑपरेटिव (प्रारंभिक गतिशीलता और रीफीडिंग) देखभाल में परिवर्तन होता है। निवारक एनाल्जेसिया में सर्जिकल चीरा लगाने से पहले एनाल्जेसिक का प्रशासन शामिल होता है, जो दर्द संकेतों को जल्दी अवरुद्ध करके पोस्टऑपरेटिव दर्द की तीव्रता और ओपिओइड की आवश्यकता को कम करता है।

सटीक सर्जरी, सटीक देखभाल

सर्जिकल दर्द कम करने का भविष्य सटीकता है।

न्यूनतम इनवेसिव तकनीक या रोबोटिक संयुक्त प्रतिस्थापन और कंप्यूटर नेविगेशन प्रौद्योगिकियां सर्जनों को सटीकता के साथ काम करने, ऊतक आघात, सूजन प्रतिक्रिया और ऑपरेशन के बाद के दर्द को कम करने की अनुमति देती हैं, जिससे संभावित रूप से आसानी से ठीक होने की अनुमति मिलती है। ऐसी सर्जरी से पारंपरिक तरीकों की तुलना में दर्द में 50% तक की कमी हो सकती है।

एआई-आधारित भविष्य कहनेवाला उपकरण चिकित्सा इतिहास, इमेजिंग डेटा और मनोवैज्ञानिक मापदंडों के आधार पर गंभीर पोस्टऑपरेटिव दर्द के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान कर सकते हैं, जिससे चीरा लगाने से पहले दर्द प्रबंधन प्रोटोकॉल और पुनर्वास कार्यक्रम को वैयक्तिकृत किया जा सकता है। दर्द स्कोर, गतिशीलता आकलन और नींद के पैटर्न को ट्रैक करके वास्तविक समय अनुकूलन संभव है।

फिजियोथेरेपी: रिकवरी के लिए आवश्यक

आर्थोपेडिक्स में दर्द प्रबंधन दवा से परे है। दर्द को कम करने और लचीलेपन और ताकत में सुधार करने के लिए फिजियोथेरेपी पोस्टऑपरेटिव देखभाल का एक अनिवार्य घटक है। जोड़ या रीढ़ की सर्जरी के बाद जल्दी सक्रिय होने से अस्पताल में रहने की अवधि कम हो सकती है, पुराना दर्द कम हो सकता है, कठोरता कम हो सकती है और मांसपेशियों की ताकत और जोड़ों की स्थिरता में सुधार हो सकता है।

यद्यपि बहु-विषयक टीमें कई तृतीयक देखभाल केंद्रों में आदर्श बन रही हैं, अधिकांश भारतीय अस्पतालों में, विशेषकर ग्रामीण क्षेत्रों में, पुनर्वास सेवाएं अल्प-संसाधन वाली बनी हुई हैं। मरीजों को संरचित भौतिक चिकित्सा योजना या पुनर्वास केंद्रों तक पहुंच प्रदान नहीं की जाती है, जिससे दर्द बढ़ जाता है और ठीक होने में देरी होती है।

यह महत्वपूर्ण क्यों है?

भारत में, बढ़ती जीवन प्रत्याशा और बढ़ती आबादी के कारण ऑस्टियोआर्थराइटिस और अपक्षयी रीढ़ की बीमारियों की व्यापकता बढ़ रही है, जिससे सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता बढ़ रही है। लगातार मस्कुलोस्केलेटल या न्यूरोपैथिक दर्द एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य बोझ है। यह विकलांगता का एक प्रमुख कारण है; यह चिंता के स्तर को बढ़ाता है; नींद में खलल बढ़ाता है, जीवन की गुणवत्ता कम करता है और स्वास्थ्य देखभाल की लागत बढ़ाता है।

ऑपरेशन के बाद अनियंत्रित दर्द के मापने योग्य परिणाम होते हैं: जटिलता दर में वृद्धि, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना, देर से जुटना, काम पर उत्पादकता में कमी, या काम से लंबे समय तक अनुपस्थिति।

इस प्रकार, क्रोनिक दर्द प्रबंधन एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य लक्ष्य है और कलंक को कम करने और व्यक्तिगत स्वास्थ्य और अर्थव्यवस्था दोनों को नुकसान को कम करने के लिए समय पर देखभाल, शीघ्र हस्तक्षेप और पुनर्वास सेवाओं को प्रोत्साहित करने के लिए दर्द शिक्षा जैसी सार्वजनिक स्वास्थ्य रणनीतियों की आवश्यकता होती है।

भारत अवसर

हालाँकि भारत में अग्रणी केंद्रों ने उन्नत दर्द प्रबंधन प्रोटोकॉल लागू किए हैं, लेकिन विभिन्न क्षेत्रों में इसमें महत्वपूर्ण भिन्नता है। भारतीय डॉक्टरों के एक राष्ट्रव्यापी सर्वेक्षण में दर्द प्रबंधन में गंभीर कमियां सामने आईं: विशेष दर्द क्लीनिकों और प्रशिक्षित पेशेवरों की कमी; ग्रामीण क्षेत्रों में सीमित उपलब्धता; और उन्नत दर्द प्रबंधन क्लीनिक जो हर किसी के लिए उपलब्ध नहीं हैं।

एक अन्य महत्वपूर्ण कारक जागरूकता की कमी और गलत धारणाएं हैं। मरीज दर्द को ऑपरेशन के बाद की अवधि का “सामान्य हिस्सा” मानते हैं। वे असुविधा को नज़रअंदाज कर देते हैं और मदद नहीं मांगते। मरीज़ चिकित्सकीय देखभाल के बिना दर्द का प्रबंधन करने की कोशिश करते हैं, और दर्द दवाओं के बारे में गलत जानकारी नकारात्मक धारणाओं को मजबूत करती है, जिससे प्रभावी उपचार में देरी होती है।

आगे बढ़ते हुए, भारत को निम्नलिखित रणनीतिक प्राथमिकताओं पर काम करना चाहिए:

• राष्ट्रीय स्तर पर मानकीकृत दर्द रेटिंग पैमानों को अपनाएं

• सभी विशिष्टताओं में मल्टीमॉडल दर्द चिकित्सा और पेरीऑपरेटिव देखभाल में प्रशिक्षण का विस्तार करें।

• ईआरएएस मार्गों को दैनिक सर्जिकल अभ्यास में एकीकृत करें।

• बहु-विषयक पेरिऑपरेटिव टीमों का निर्माण।

• सार्वजनिक शिक्षा के माध्यम से पुनर्प्राप्ति की अपेक्षाओं को पुन: व्यवस्थित करना

• ग्रामीण और दूरदराज के केंद्रों में दर्द निवारण की उपलब्धता का विस्तार करना।

• आवश्यक दर्द निवारक दवाओं तक पहुंच को अनुकूलित करने के लिए नीतिगत सुधार

नया सामाजिक अनुबंध

भारत सर्जिकल वॉल्यूम में वृद्धि और स्वास्थ्य देखभाल के बुनियादी ढांचे के विकास के साथ एक निर्णायक मोड़ पर है। हालाँकि, यदि दर्द प्रबंधन और ऑपरेशन के बाद ठीक होने पर बाद में विचार किया जाता है, तो मरीज चुपचाप पीड़ा सहते रहेंगे, जिससे शारीरिक स्वास्थ्य, आर्थिक उत्पादकता और मनोवैज्ञानिक कल्याण प्रभावित होगा।

चीरे को ठीक करने से लेकर दैनिक जीवन में लौटने तक, ऑपरेटिंग रूम के बाहर भी रिकवरी जारी रहनी चाहिए। इसमें सावधानीपूर्वक योजना, प्रौद्योगिकी का स्मार्ट कार्यान्वयन, पारदर्शी संचार, यथार्थवादी अपेक्षाएं और करुणा और देखभाल शामिल है।

ऑपरेशन को सहनशक्ति की घटना के रूप में याद नहीं किया जाना चाहिए। इसे स्वतंत्रता की बहाली की दिशा में एक महत्वपूर्ण मोड़ के रूप में याद किया जाना चाहिए।

भारत के पास रिकवरी को ऑपरेशन जितना ही महत्वपूर्ण बनाने के लिए ज्ञान, तकनीक और अनुभव है। सर्जिकल उत्कृष्टता में अगली छलांग न केवल जीवित रहने की दर या सर्जिकल परिशुद्धता से मापी जाएगी, बल्कि इस बात से भी मापी जाएगी कि हमारे मरीज कितने आराम से, आत्मविश्वास से और जल्दी से अपने सक्रिय जीवन में लौटते हैं।

(डॉ. अरविंदन सेल्वराज कावेरी अस्पताल, अलवरपेट, चेन्नई में मुख्य हड्डी रोग विशेषज्ञ हैं।)

(यह लेख पहली बार द हिंदू की ई-बुक, पेन एंड रिलीफ: डिमिस्टिफाइंग द साइंस ऑफ सफ़रिंग में प्रकाशित हुआ था)।