एआई मरीजों को कैंसर को समझने में मदद करता है लेकिन डॉक्टरों को गलत समझता है

मैं एक ऑन्कोलॉजिस्ट हूं. मैंने लार्ज लैंग्वेज मॉडल्स (एलएलएम) को वह करते देखा है जो मैं वर्षों से करने की कोशिश कर रहा हूं: कैंसर को समझने योग्य बनाना।

हाल ही में कैंसर से पीड़ित एक मरीज मेरे सामने बैठा है। पहले, मैंने पीडीएल1 स्थिति और नियोएडजुवेंट थेरेपी की भूमिका के बारे में समझाया था, जहां मरीजों को पहले इम्यूनोथेरेपी दी जाती है और फिर सर्जरी की जाती है – ऐसे शब्द जिनका कोई मतलब नहीं है। उनकी आंखें अक्सर चमक जाती थीं, लेकिन वे सिर हिलाते थे और भ्रमित होकर चले जाते थे, Google की उन शर्तों को पढ़ने के लिए मजबूर होते थे जो उन्हें सबसे खराब स्थिति या घोटाले वाले क्लीनिकों में ले जा सकती थीं।

अब वे आते हैं और चैटजीपीटी या क्लाउड से अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट समझाने के लिए कहते हैं। “तो पीडीएल1 पॉजिटिव होने का मतलब है कि मेरा कैंसर विशिष्ट उपचारों पर अच्छी प्रतिक्रिया दे सकता है और इलाज की दर अधिक होगी?” वे पूछना। रात में मैं ऑन्कोलॉजी का अंग्रेजी में अनुवाद करने की कोशिश करने के बजाय बुद्धिमानी भरी बातचीत करता हूं।

यह कैंसर के इलाज के लिए असामान्य और वास्तव में उपयोगी है।

असली उत्साह

जो बात मुझे सबसे अधिक उत्साहित करती है वह है नैदानिक ​​अनुसंधान तक पहुंच। मेरे पास ऐसे मरीज़ हैं जो समझते हैं कि चरण II इम्यूनोथेरेपी परीक्षण उनके मेटास्टैटिक मेलेनोमा के लिए उपयुक्त क्यों हो सकता है। उन्होंने चैटजीपीटी के इस स्पष्टीकरण को पढ़ा कि अध्ययन प्रोटोकॉल का क्या अर्थ है, किस समापन बिंदु को मापा जा रहा है, किन दुष्प्रभावों पर ध्यान देना चाहिए। सूचित सहमति को अब उन तरीकों से सूचित किया जाता है जो पांच साल पहले दूर-दूर तक संभव नहीं होता।

उन्नत लार ग्रंथि कैंसर से पीड़ित एक व्यक्ति ने मुझसे खुले नैदानिक ​​​​परीक्षणों के बारे में पूछा, जिनका मैंने अभी तक उल्लेख भी नहीं किया था। उन्होंने चैटजीपीटी से रखरखाव उपचार विकल्पों के बारे में पूछा, और एल्गोरिदम ने उन्हें डेटा का परीक्षण करने के लिए निर्देशित किया। वह समझ गया कि उसकी स्थिति में नए उपचार क्यों मायने रखते हैं। उन्होंने सिर्फ मेरी सिफ़ारिश का पालन नहीं किया; उन्होंने इसके पीछे के विज्ञान को समझा। इसका मतलब यह है कि मरीज चिकित्सकीय रूप से इतने साक्षर हो जाते हैं कि वे अपनी देखभाल में स्वयं भाग ले सकें।

सिफ़ारिशों को अब स्नातक छात्रों द्वारा एक ऐसी भाषा में सरल बनाया जा रहा है जिसे समझने के लिए ऑन्कोलॉजी की डिग्री की आवश्यकता नहीं है। एक कैंसर रोगी चैटजीपीटी से स्टेजिंग प्रणाली, उपचार के विकल्प और अनुवर्ती प्रोटोकॉल समझाने के लिए कह सकता है। वे शिक्षित और जानकार बैठकों में आते हैं।

कैंसर संबंधी ज्ञान का यह लोकतंत्रीकरण महत्वपूर्ण है, खासकर भारत में, जहां कई लोगों के लिए ऑन्कोलॉजिस्ट तक पहुंच अपने आप में एक चुनौती है। टियर 2 शहर में एक मरीज किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए यात्रा करने से पहले ही समझ सकता है कि उपचार के क्या विकल्प मौजूद हैं।

ज्ञात और अज्ञात अज्ञात

हालाँकि, केवल सूचना विषमता को ख़त्म करने से यह तथ्य नहीं बदल जाता कि सूचना कोई निर्णय नहीं है। और निर्णय वह है जिसे व्यक्त करना हमारे लिए सबसे कठिन है।

एक मरीज़ स्टेज II मुँह के कैंसर के साथ हमारे पास आया। चैटजीपीटी ने बताया कि चरण II “मध्यवर्ती जोखिम” है। मेरी सिफ़ारिश सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा की है। मरीज पूछता है, “लेकिन मैं सिर्फ सर्जरी क्यों नहीं करवा सकता और विकिरण को छोड़ नहीं सकता? चैटजीपीटी ने कहा कि विकिरण के गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं।” एलएलएम. उन्हें विश्वसनीय जानकारी प्रदान की गई और यह भी समझाया गया कि कुछ चरण II मौखिक कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन वह उसे यह नहीं बता सका कि उसके विशेष ट्यूमर, उसकी विशिष्ट विशेषताओं के साथ, विकिरण चिकित्सा के बिना 30% और इसके साथ 10% पुनरावृत्ति का जोखिम था। यह अंतर जीवन के वर्षों के बराबर है। ऐसा निर्णय लेने के लिए इसके मूल्यों, विषाक्तता के प्रति इसकी सहनशीलता और इसके विशिष्ट कैंसर जीव विज्ञान को जानना आवश्यक है। एलएलएम ऐसा नहीं कर सकता.

एक के अनुसार जामा नैदानिक ​​सटीकता पर शोध: जब एलएलएम को प्रासंगिक तर्क की आवश्यकता वाले जटिल मामलों का सामना करना पड़ता है, तो उनकी सटीकता एक अनुभवी चिकित्सक के स्तर से काफी कम हो जाती है।

“ऑन्कोलॉजी में, देरी अक्सर विनाशकारी होती है। मैंने मरीजों को कैंसर की जांच बंद करते देखा है क्योंकि उन्हें लगा कि एलएलएम ने उनके ‘प्रतीक्षा करें और देखें’ दृष्टिकोण को मान्य किया है।” | फोटो क्रेडिट: यूएस नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट/अनस्प्लैश

मुझे सबसे अधिक चिंता इस बात की है कि हम वास्तविक समय में क्या देख रहे हैं: डॉक्टर और मरीज़ के बीच विश्वास की बढ़ती खाई। मैं स्टेज IV कैंसर वाले एक मरीज को बताता हूं कि कीमोथेरेपी से इलाज होने की संभावना नहीं है, लेकिन यह जीवन को कई महीनों तक बढ़ा सकता है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है। मरीज को याद आता है कि चैटजीपीटी ने क्या कहा था: “कीमोथेरेपी गंभीर मतली, बालों के झड़ने, संक्रमण और हृदय क्षति का कारण बन सकती है। कई लोग इसके बजाय वैकल्पिक चिकित्सा की ओर रुख करते हैं।”

दोनों कथन सत्य हैं, लेकिन वे समतुल्य नहीं हैं। एलएलएम ने बिना मेडिकल रिपोर्ट के जानकारी दी। अनिवार्य रूप से, इसने इस संदर्भ को ध्यान में रखे बिना कि क्या उस विशेष स्थिति में जोखिम-लाभ अनुपात उपचार के पक्ष में था, कीमोथेरेपी के बारे में संदेह की पुष्टि की। मरीज़ को अब मेरी सिफ़ारिशों पर भरोसा नहीं है। उन्हें लगता है कि मैं लाभ के लिए जहरीली दवाओं का प्रचार कर रहा हूं जबकि एलएलएम अधिक ईमानदार है।

मानसिक स्वास्थ्य अनुसंधान से पता चला है कि मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं के समाधान के लिए एलएलएम का उपयोग करने वाले लोगों के एक महत्वपूर्ण अनुपात ने खराब परिणामों की सूचना दी है। लेकिन इससे भी अधिक चिंताजनक बात यह है कि कुछ लोग पेशेवर मदद से भी बचते हैं क्योंकि एलएलएम उन्हें समझने का एहसास कराता है। ऑन्कोलॉजी में देरी अक्सर विनाशकारी होती है। मैंने मरीजों को कैंसर की जांच से दूर होते देखा है क्योंकि उन्हें लगा कि एलएलएम ने उनके “प्रतीक्षा करें और देखें” दृष्टिकोण को मान्य किया है।

क्या सही है इसके आधार पर निर्णय लेना

एक 52 वर्षीय व्यक्ति ने चैटजीपीटी से सीटी स्कैन में संयोगवश खोजी गई फेफड़े की गांठ के बारे में पूछा। एलएलएम ने बताया कि अधिकांश फेफड़े की गांठें सौम्य होती हैं। मरीज बेहोश था और उसने मदद नहीं मांगी। अठारह महीने बाद, उन्हें तीसरे चरण का फेफड़ों का कैंसर हो गया, जो संभवतः तब चरण I था जब उन्होंने पहली बार इस पर ध्यान दिया था। एलएलएम ने अपने नोड के लिए क्या आवश्यक था, इसके संदर्भ के बिना सटीक जनसंख्या आँकड़े प्रदान किए।

एक अन्य स्तन कैंसर रोगी ने एम.एससी. से पूछा। तीन साल के बाद हार्मोन थेरेपी बंद करने के बारे में। एल्गोरिथम ने “प्राकृतिक दृष्टिकोण” पर चर्चा की और कुछ महिलाएं दवाओं के बिना कैसे प्रबंधन करती हैं। वह रुक गई और जल्द ही वापस आ गई। जब उनसे पूछा गया कि वह क्यों रुक गईं, तो उन्होंने कहा कि एलएलएम में यह जरूरी नहीं लगता। लेकिन उसके लिए ये ज़रूरी नहीं था.

ये उन वास्तविक रोगियों की कहानियाँ हैं जिन्हें हमारे द्वारा लॉन्च किए गए एक उपकरण से नुकसान हुआ, बिना यह समझे कि इसे कैसे संचालित किया जाए। इसके अलावा, मुझे यकीन नहीं है कि ये उपकरण कभी भी वह करने में सक्षम होंगे जो चिकित्सा में वास्तव में महत्वपूर्ण है: यह तय करना कि हमारे सामने बैठे व्यक्ति के लिए क्या सही है, बजाय इसके कि बहुसंख्यक आबादी के लिए सांख्यिकीय रूप से क्या सच है।

पक्षपाती उपकरण

मैं ऑन्कोलॉजिस्ट की जगह ले रहे एलएलएम के बारे में चिंतित नहीं हूं। हमारे ज्ञान को पैक किया जा सकता है और दोहराया जा सकता है। अनिश्चितता की स्थितियों में बना हमारा निर्णय, इस समझ पर आधारित है कि जब आप गलत होते हैं, वास्तविक परिणामों से विवश होते हैं तो क्या होता है, ऐसा नहीं हो सकता। अर्थात्, गैप एल्गोरिदम बंद नहीं हो सकते।

मुझे चिंता इस बात की है कि हम बीच के रास्ते पर पहुंच गए हैं। मरीजों को अधिकाधिक जानकारी दी जाती है, लेकिन अक्सर ग़लत जानकारी दी जाती है। उनके पास बिना संदर्भ के जानकारी है. वे ऐसे एल्गोरिदम पर भरोसा करते हैं जो बुद्धिमान दिखते हैं लेकिन उनमें जवाबदेही की कमी होती है। वे उन डॉक्टरों पर संदेह करते हैं जो बारीकियां जोड़ने की कोशिश करते हैं क्योंकि एल्गोरिदम ने उनकी सरल व्याख्या की पुष्टि की है। और हम परिणामों की बहुत कम या बिना किसी ट्रैकिंग के ऐसा करते हैं। सहकर्मी-समीक्षित शोध ने चेतावनी दी है कि संलग्न करने के लिए डिज़ाइन किए गए एलएलएम चैटबॉट अनजाने में हानिकारक व्यवहार का समर्थन कर सकते हैं, जिससे कमजोर उपयोगकर्ताओं के लिए जोखिम पैदा हो सकता है। क्या ऑन्कोलॉजी के मरीज़ उपचार के बारे में अलग-अलग निर्णय लेते हैं? क्या परिणाम बदलते हैं? हमें पता नहीं।

मेरा मानना ​​है कि एलएलएम कैंसर के इलाज में मूल्यवान उपकरण हो सकते हैं। वे पहले से ही ज्ञान के लोकतंत्रीकरण की बाधाओं को तोड़ रहे हैं। लेकिन हमें यह दिखावा करना बंद करना होगा कि वे तटस्थ हैं। वे डिज़ाइन से चापलूस हैं, उत्तेजक के बजाय सुखद होने के लिए प्रशिक्षित हैं। वे किसी मरीज की जांच नहीं कर सकते, बायोप्सी का आदेश नहीं दे सकते, या लंबे समय तक किसी का अनुसरण नहीं कर सकते। और जो मैं देख रहा हूं उसे हमें फिर से बनाने की जरूरत है: मरीज समझ रहे हैं कि जो डॉक्टर उनसे असहमत है उसे रक्षात्मक या लालची होने की जरूरत नहीं है। वे उन निर्णयों को कैसे लागू किया जाता है, इसके वर्षों के अवलोकन के आधार पर निर्णय का उपयोग कर सकते हैं।

नारायण सुब्रमण्यम एस्टर अस्पताल में सिर और गर्दन की सर्जरी और ऑन्कोलॉजी विभाग में एक वरिष्ठ सलाहकार और भारतीय विज्ञान संस्थान, बैंगलोर में एक सहायक संकाय सदस्य हैं।

प्रकाशित – 16 जून, 2026 07:30 ईएसटी।