ग्राहक कैशलेस स्वास्थ्य बीमा प्रतिपूर्ति प्रक्रिया को प्राथमिकता देते हैं

लगभग 2,300 लोगों के स्वास्थ्य बीमा दावों के अनुभव के एक राष्ट्रव्यापी अध्ययन से पता चलता है कि जब सिस्टम काम करता है, तो प्रक्रिया की जटिलता और दावों के तरीके, क्षेत्र और अस्पताल में भर्ती दरों के बीच अंतर में महत्वपूर्ण सुधार की आवश्यकता होती है।

रिफंड की तुलना में रिफंड प्राप्त करने का गैर-नकद तरीका ग्राहकों के लिए आसान रहता है। प्रारंभिक बोझ में कमी, सरलीकृत कागजी कार्रवाई, नजदीकी नेटवर्क अस्पतालों की उपलब्धता और तेजी से स्वीकृतियां कैशलेस होने के कुछ लाभ हैं।

प्रतिपूर्ति व्यवस्था एक “बहुत अधिक श्रम-गहन प्रक्रिया” है और इसके लिए भुगतान, दस्तावेज़ीकरण, अनुवर्ती और निपटान के मामले में ऐसे ग्राहकों पर ज़िम्मेदारियों की आवश्यकता होती है।

76% ने इलाज के लिए पैसे उधार लिए

प्रतिपूर्ति के दावेदारों में से 76% ने, जो पिछले वर्ष के अध्ययन में शामिल 68% से अधिक है, कहा कि उन्होंने उपचार के दौरान धन उधार लिया था। कई आवेदक जिन्होंने कैशलेस सुविधा के अभाव में प्रतिपूर्ति का विकल्प चुना था, उन्हें अस्पताल में भर्ती होने के बाद छुट्टी का इंतजार करते समय देरी हुई। पॉलिसीबाजार द्वारा शुरू किए गए हेल्थ क्लेम एक्सपीरियंस इंडेक्स (एचसीएक्स) द्वारा किए गए एक अध्ययन के निष्कर्षों में पाया गया, “यह तब और भी तनावपूर्ण हो जाता है जब ग्राहकों को पहले से धन जमा करना पड़ता है।”

रिपोर्ट साझा करते हुए, बीमा एग्रीगेटर ने कहा कि भारत में सकारात्मक स्वास्थ्य बीमा भुगतान अनुभव उन लोगों द्वारा संचालित है जिन्होंने कैशलेस भुगतान का विकल्प चुना है। पॉलिसीबाजार ने अपनी रिपोर्ट “क्या भारत स्वास्थ्य बीमा दावों से संतुष्ट है?” में बताया कि ऐसे ग्राहकों ने कागजी कार्रवाई में आसानी, तेजी से मंजूरी और नेटवर्क अस्पतालों तक पहुंच को प्रमुख संतुष्टि कारक बताया। 2.0.’ उपभोक्ता अनुसंधान परिणाम.

दस में से सात उत्तरदाताओं को कैशलेस उपचार प्राप्त हुआ, ऐसे दावों को 86.7 का एचसीएक्स स्कोर प्राप्त हुआ, जो प्रतिपूर्ति दावों (73.7) से अधिक है। अध्ययन में महानगरों और टियर 2 और 3 शहरों के 2,228 भारतीयों को शामिल किया गया, जिन्होंने अगस्त 2024 और सितंबर 2025 के बीच अपने या अपने प्रियजनों के लिए अस्पताल में भर्ती होने के बाद स्वास्थ्य बीमा के लिए आवेदन किया था।

भारत का एचसीएक्स स्कोर 100 में से 82.8 है, जो देश के स्वास्थ्य बीमा दावों के अनुभव को “मध्यम” श्रेणी में रखता है।

अधिक पारदर्शिता के लिए आह्वान करें

पॉलिसीबाजार ने कहा कि निष्कर्ष दावों के प्रसारण में अधिक पारदर्शिता, विशिष्ट दावों पर भिन्नताओं के लिए स्पष्टीकरण, पॉलिसी खरीदते समय सख्त सत्यापन, वास्तविक समय के दावों की ट्रैकिंग, अस्पतालों और बीमाकर्ताओं के गहन एकीकरण और ग्राहकों के लिए स्वास्थ्य बीमा दावों को तेज, आसान और अधिक विश्वसनीय बनाने के लिए कागजी कार्रवाई में कमी की मांग करते हैं।

संयुक्त समूह के सीईओ सर्बवीर सिंह ने कहा कि जैसे-जैसे उद्योग विकसित हो रहा है, अगली सीमा केवल दावों का समाधान नहीं है, बल्कि यह सुनिश्चित करना है कि ग्राहक दावों के समाधान को स्पष्ट रूप से समझें और प्रक्रिया में विश्वास रखें।

एक सार्वभौमिक दावा प्रपत्र लागू करें

बीमाकर्ताओं के लिए अध्ययन की सिफ़ारिशों में एक एकल, सार्वभौमिक दावा प्रपत्र की शुरूआत और बिल और विवरण जमा करने की ज़िम्मेदारी रोगी से प्रदाता पर स्थानांतरित करना शामिल है।