स्ट्रोक के बाद वाचाघात: भाषण पुनर्प्राप्ति में पहले कुछ महीनों से अधिक देरी क्यों होती है

जब एक युवा वित्त पेशेवर को गणना और नियमित कार्यों में कठिनाई होती थी, तो शुरू में लक्षण स्ट्रोक के समान नहीं होते थे। हालाँकि, एक मस्तिष्क स्कैन में भाषण क्षेत्र को प्रभावित करने वाला रोधगलन (मृत ऊतक का एक क्षेत्र) दिखाई दिया। हालाँकि शुरुआत में उपचार से उनकी स्थिति में सुधार हुआ और उन्हें छुट्टी दे दी गई, लेकिन बाद में एक और रक्त के थक्के के कारण और अधिक क्षति होने के बाद वह बिगड़ते लक्षणों के साथ लौटे।

दूसरे स्ट्रोक में उन्हें बोलने, पढ़ने, लिखने और अंकगणित में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करना पड़ा। एक वरिष्ठ वित्त कार्यकारी के रूप में, उन्हें भाषा को फिर से सीखना पड़ा, शुरुआत तीन अक्षरों के सरल शब्दों से की और फिर धीरे-धीरे वाक्यों की ओर बढ़ते हुए।

वडसपलानी के कावेरी अस्पताल के न्यूरोलॉजी विभाग की वरिष्ठ सलाहकार शुभा सुब्रमण्यम कहती हैं, “यह मामला दिखाता है कि स्ट्रोक कैसे मरीजों को शारीरिक रूप से ठीक होने के बाद भी लंबे समय तक संचार संबंधी कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है।” इस जटिलता को पोस्ट-स्ट्रोक वाचाघात कहा जाता है, एक संचार विकार जो बोलने, समझने, पढ़ने और लिखने को प्रभावित करता है और स्ट्रोक से पीड़ित लोगों के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करने के बावजूद इसे कम पहचाना जा रहा है।

यद्यपि स्ट्रोक सबसे आम कारण है, वाचाघात मस्तिष्क के उस हिस्से में किसी भी क्षति के परिणामस्वरूप हो सकता है जो भाषा को नियंत्रित करता है।

स्ट्रोक का मूक परिणाम

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, स्ट्रोक 2021 में दुनिया में मृत्यु और विकलांगता का तीसरा प्रमुख कारण बन गया है, इस साल लगभग 11.9 मिलियन नए मामले सामने आए हैं। भाषण और भाषा संबंधी कठिनाइयाँ स्ट्रोक की मान्यता प्राप्त जटिलताओं में से हैं, और भाषण और भाषा चिकित्सा सहित पुनर्वास को पुनर्प्राप्ति का एक प्रमुख घटक माना जाता है। डब्ल्यूएचओ अनुशंसा करता है कि जैसे ही रोगी की स्थिति चिकित्सकीय रूप से स्थिर हो, पुनर्वास शुरू हो जाए।

भारत में स्ट्रोक का बोझ बढ़ता जा रहा है। शोध से पता चलता है कि स्ट्रोक की घटनाएं प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 108 से 172 तक होती हैं, जिससे यह देश में मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण और विकलांगता का पांचवां प्रमुख कारण बन जाता है। डेटा से पता चलता है कि स्ट्रोक से बचे लगभग एक तिहाई लोगों में वाचाघात सहित संचार संबंधी विकार विकसित हो जाते हैं।

एमजीएम हेल्थकेयर, चेन्नई के सलाहकार न्यूरोलॉजिस्ट, श्रीवर्तन आर कहते हैं, “स्ट्रोक कमजोरी और भाषण और भाषा विकारों के किसी भी संयोजन को जन्म दे सकता है।” वह बताते हैं कि पुनर्वास के दौरान कमजोरी और गतिशीलता को अक्सर प्राथमिकता दी जाती है, लेकिन वाणी और भाषा संबंधी दुर्बलताओं पर कम ध्यान दिया जाता है। भाषा, वाक् अभिव्यक्ति के विपरीत, एक उच्च संज्ञानात्मक कार्य है जिसमें समझ, नामकरण, पढ़ना, लिखना और दोहराव शामिल है, और यह मुख्य रूप से मस्तिष्क के प्रमुख गोलार्ध द्वारा नियंत्रित होता है।

वे कहते हैं, “स्ट्रोक के बाद वाणी और भाषा विकृति के बारे में पर्याप्त जागरूकता की कमी एक प्रमुख कारक है। ये कमी जीवन की गुणवत्ता और दैनिक कामकाज को काफी ख़राब करती है।” अपोलो सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, वनग्राम के न्यूरोलॉजिस्ट श्रीनिवास यू एम का कहना है कि प्रभाव विनाशकारी हो सकते हैं, खासकर उन लोगों के लिए जिनकी आजीविका संचार पर निर्भर करती है। वे कहते हैं, “वाचाघात लेखन को भी प्रभावित कर सकता है, जिससे जीवन की गुणवत्ता और ख़राब हो सकती है।”

संचार में कठिनाइयों का एक मनोवैज्ञानिक पहलू भी है। कावेरी अस्पताल, वाडापलानी के न्यूरोलॉजी विभाग की वरिष्ठ सलाहकार, शुभा सुब्रमण्यम कहती हैं, “मरीज़ अक्सर समझते हैं कि वे क्या संवाद करना चाहते हैं,” लेकिन उन्हें खुद को व्यक्त करने में कठिनाई होती है। वह कहती हैं, “यह मरीज़ों के लिए बहुत परेशान करने वाला हो सकता है, खासकर जब रिकवरी अधूरी हो।” अवसाद और सामाजिक अलगाव भी आम हैं। वह आगे कहती हैं, “सबसे बड़ी समस्याओं में से एक परिवार के सदस्यों और प्रियजनों के साथ प्रभावी ढंग से संवाद करने में असमर्थता है। कई रोगियों के लिए, यह निराशा शारीरिक रूप से ठीक होने के बाद भी बनी रहती है और अवसाद में योगदान कर सकती है।”

नए उपचार

पारंपरिक भाषण और भाषा चिकित्सा वाचाघात पुनर्वास की आधारशिला बनी हुई है, लेकिन तंत्रिका विज्ञान में प्रगति उपचार के विकल्पों का विस्तार कर रही है। वर्तमान दृष्टिकोणों में गहन भाषण चिकित्सा, टेलीरिहैबिलिटेशन, डिजिटल थेरेपी, कृत्रिम बुद्धिमत्ता कार्यक्रम और आभासी वास्तविकता-आधारित प्रशिक्षण शामिल हैं।

टेलीरिहैबिलिटेशन एक महत्वपूर्ण उपकरण बन गया है, खासकर भारत में, जहां प्रशिक्षित भाषण चिकित्सक असमान रूप से वितरित हैं। डॉ. श्रीनिवास कहते हैं, “एक बड़ी चुनौती योग्य चिकित्सकों की उपलब्धता बनी हुई है। टेलीरेहैबिलिटेशन स्थान की परवाह किए बिना चिकित्सा प्रदान करके इस समस्या को हल करने में मदद करता है।”

डॉ. शुभा का कहना है कि एआई-संचालित डिजिटल प्लेटफॉर्म रोगी के प्रदर्शन के आधार पर वास्तविक समय में व्यायाम तैयार कर सकते हैं। वह कहती हैं, “ये सिस्टम गहन पुनरावृत्ति प्रदान करते हैं, जो न्यूरोप्लास्टिकिटी के लिए महत्वपूर्ण है। चिकित्सक दूर से भी प्रगति की निगरानी कर सकते हैं।”

नए उपचारों में कॉन्स्टेंट थेरेपी और टैक्टस थेरेपी जैसे टैबलेट ऐप्स के साथ-साथ स्पीच-टू-टेक्स्ट इंटरफेस, नॉन-इमर्सिव वर्चुअल रियलिटी प्रोग्राम और नॉन-इनवेसिव मस्तिष्क उत्तेजना शामिल हैं।

पुनर्प्राप्ति में सुधार करने की क्षमता के लिए दोहरावदार ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना (आरटीएमएस) और ट्रांसक्रानियल प्रत्यक्ष वर्तमान उत्तेजना (टीडीसीएस) जैसी तकनीकों का तेजी से अध्ययन किया जा रहा है। डॉ. श्रीवर्तन कहते हैं, “आरटीएमएस को स्ट्रोक के बाद भाषण और भाषा की हानि में काफी सुधार दिखाया गया है।”

डॉ. शुभा का कहना है कि पारंपरिक चिकित्सा के साथ संयुक्त होने पर ये तकनीकें नामकरण, पढ़ने, समझने और शब्द पुनर्प्राप्ति में कठिनाइयों में सुधार कर सकती हैं। विशेषज्ञ बताते हैं कि ऐसे दृष्टिकोण धीरे-धीरे नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रवेश कर रहे हैं, हालांकि लागत और उपलब्धता बाधाएं बनी हुई हैं।

पुनर्प्राप्ति वर्षों तक जारी रहती है

विशेषज्ञों का कहना है कि स्ट्रोक पुनर्वास में सबसे महत्वपूर्ण बदलाव न्यूरोप्लास्टीसिटी, मस्तिष्क की पुनर्संगठित होने और नए कनेक्शन बनाने की क्षमता की बढ़ती पहचान है। परंपरागत रूप से, ऐसा माना जाता था कि भाषण पुनर्प्राप्ति छह महीने के बाद बंद हो जाएगी। हालाँकि, पुनर्प्राप्ति में अधिक समय लग सकता है। डॉ. श्रीवर्तन कहते हैं, “हमारे अनुभव में, हम सफल आरटीएमएस थेरेपी के साथ प्रारंभिक प्रकरण के वर्षों बाद भी वाचाघात में सुधार देखते हैं।”

डॉ. श्रीनिवास का कहना है कि देरी से ठीक होने की खबरें आम होती जा रही हैं। “वसूली बहुत व्यक्तिगत है और वर्तमान अनुशंसा सार्थक परिणाम प्राप्त होने तक चिकित्सा जारी रखने की है।” समय अभी भी महत्वपूर्ण है. वह कहते हैं, ”जितनी जल्दी बेहतर होगा,” उन्होंने कहा कि पुनर्वास को चिकित्सा उपचार के साथ जोड़ा जाना चाहिए और जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाना चाहिए।

विशेषज्ञों का कहना है कि जैसे ही मरीज सचेत हो जाए और भाग लेने में सक्षम हो, चिकित्सा शुरू हो जानी चाहिए, क्योंकि उच्च तीव्रता और व्यायाम की लंबी अवधि पहले सुधार को बढ़ावा देती है।

भारत का पुनर्वास अंतराल

प्रगति के बावजूद, विशेषज्ञों का कहना है कि भारत में भाषण पुनर्वास तक पहुंच एक बड़ी चुनौती बनी हुई है। भाषण और भाषा रोगविज्ञानियों की कमी, महानगरीय क्षेत्रों में सेवाओं की एकाग्रता और दीर्घकालिक चिकित्सा का वित्तीय बोझ कई रोगियों के लिए बाधाएँ पैदा करता है। डॉ. श्रीवतन कहते हैं, “प्रशिक्षित वाक्-भाषा रोगविज्ञानी और श्रव्य-भाषा रोगविज्ञानी की सीमित संख्या एक बड़ी समस्या है, और ग्रामीण भारत में वस्तुतः ऐसी कोई सुविधाएं नहीं हैं।” लागत और भूगोल दो मुख्य बाधाएँ हैं।

क्योंकि उपचार जारी रहना चाहिए, लागत बढ़ सकती है। प्रशिक्षण के अवसरों का विस्तार और सरकार समर्थित सेवाओं का विस्तार आवश्यक है। एक और समस्या है निरंतरता. डॉ. शुभा कहती हैं, “हालांकि मरीजों और देखभाल करने वालों को अस्पताल में भर्ती होने के दौरान भाषण पुनर्वास प्रशिक्षण प्राप्त होता है, लेकिन उपचार के लिए दीर्घकालिक पालन बनाए रखना मुश्किल हो सकता है।” “भाषण पुनर्वास के महत्व के बारे में जागरूकता की कमी है। मरीजों को अनुवर्ती यात्राओं के दौरान निरंतर समर्थन की आवश्यकता होती है। और चल रहे भाषण पुनर्वास से उन्हें भाषण और संचार को यथासंभव संभव सीमा तक पुनः प्राप्त करने में मदद मिल सकती है।”